Если после операции по удалению гортани

Ларингэктомия - Удаление гортани

Ларингэктомия - Удаление гортани

Ларингэктомия - операция по удалению гортани (часть голосового аппарата). Операция обычно выполняется для лечения рака. В зависимости от степени рака, может быть удалена только часть гортани.

Причины удаления гортани

Ларингэктомия проводится для лечения рака гортани. Эта операция также может быть выполнена для лечения повреждений гортани из-за травмы.

Возможные осложнения ларингэктомии

Если планируется удаление гортани, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Инфекция;
  • Затрудненное дыхание;
  • Чрезмерное опухание или кровотечение;
  • Повреждение трахеи или пищевода;
  • Сгустки крови;
  • Осложнения после наркоза;
  • Утечка слюны через кожу (слюнной свищ);
  • Неспособность к разговорной речи или афония;
  • Рецидив рака.

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

  • Ранее существовавшие заболевания;
  • Преклонный возраст;
  • Ожирение;
  • Курение;
  • Предыдущее хирургическое вмешательство в области гортани;
  • Предыдущая лучевая или химиотерапия;
  • Плохое питание;
  • Диабет.

Нужно обговорить эти риски с врачом перед операцией.

Как проводится удаление гортани?

Подготовка к процедуре

Перед операцией может быть проведено:

  • Осмотр;
  • Ларингоскопия - для изучения гортани используется длинная, тонкая трубка с источником света на конце (ларингоскоп);
  • Лучевая терапия - для лечения рака.

В преддверии операции:

  • Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:
    • Противовоспалительные препараты (например, аспирин);
    • Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин;
  • Кроме того, нужно обсудить с врачом методы восстановления речи в будущем, такие как:
    • Трахеоэзофагеальная пункция;
    • Устройства для синтеза голоса.
  • Накануне вечером можно есть легкую пищу. Не ешьте и не пейте на ночь перед операцией.

Используется общая анестезия, во время процедуры пациент будет спать. Анестетик вводится через капельницу в руку или плечо.

Описание процедуры удаления гортани

Врач делает разрез кожи на шее. Затем он отделяет мышцы, которые присоединены к гортани. Гортань и окружающие ткани будут удалены.

Иногда проводится частичная ларингэктомия. В этом случае врач удаляет только опухоль с частью гортани. При проведении такой операции могут сохраниться некоторые функции нормальной речи и возможность глотания.

На коже в области шеи будет создана стома (отверстие). После этого к стоме присоединяется трахея, что позволит вам дышать. В некоторых случаях врач вставляет трахеостомическую трубку. Это трубка, которая вставляется в отверстие, и выполняет функцию дыхательных путей. Врач вставляет дренажные трубы для отвода крови и жидкости. Наконец, мышцы и кожа будут зашиты или скреплены скобками.

Сколько времени займет ларингэктомия?

Ларингэктомия - будет ли это больно?

Вы будете испытывать боль во время восстановления. Врач предоставит вам обезболивающие лекарства.

Среднее время пребывания в больнице после удаления гортани

Эта операция проводится в условиях стационара. Обычно длительность пребывания составляет 7-14 дней. Врач может продлить срок пребывания, если возникают осложнения.

Уход после удаления гортани

Уход в больнице

Во время восстановления в больнице:

  • К стоме может быть присоединена кислородная маска;
  • Питание осуществляется через капельницу или питательную трубку (энтеральное питание). Врач оценит вашу способность к глотанию. В зависимости от результатов, вы постепенно будете переходить на мягкую пищу;
  • Может понадобиться носить ботинки или специальные носки, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах;
  • Следуйте инструкциям:
    • Нужно использовать звонок для вызова персонала и писчую доску для общения;
    • Если лежите в постели, держите голову приподнятой;
    • Поднимайте ноги, когда вы находитесь в постели, чтобы увеличить кровообращение;
  • Нужно научиться ухаживать за стомой и трахеостомической трубкой:
    • Защищайте стому от попадания посторонних предметов;
    • Очищайте влагу в районе стомы;
    • Закрывайте стому, когда принимаете душ;
    • Удаляйте выделения, скапливающиеся в области стомы;
  • Дренажные трубки будут удалены примерно через пять дней. Швы будут удалены в течение одной недели после операции;

Уход на дому

Когда вы вернетесь домой, выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Обязательно следуйте указаниям врача;
  • В течение примерно шести недель нужно избегать подъема тяжестей и напряженной деятельности;
  • Принимайте участие в программе по восстановлению речи. Вам нужно будет научиться говорить снова. Программа может включать в себя следующее:
    • Глотание и выдыхание воздуха (пищеводная речь), так называемое чревовещание;
    • Использование электронных устройств (искусственная гортань);
    • Установка клапана в отверстие, чтобы позволить воздуху из легких достигать пищевода (трахеоэзофагеальная речь).

Ткани горла заживают 2-3 недели. Полное восстановление займет около месяца. Вы можете заметить снижение чувства вкуса и запаха. В дальнейшем нужно продолжать использовать стому для дыхания.

Большинство пациентов могут вернуться к работе и обычной деятельности, за исключением плавания. Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды.

Присоединение к группе поддержки может помочь вам справиться с психологическими проблемами после операции.

Связь с врачом после удаления гортани

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
  • Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение или выделения из операционного разреза;
  • Тошнота и/или рвота, которые не исчезают после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;
  • Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
  • Кашель, одышка или боли в груди;
  • Головная боль, мышечные боли, или головокружения;
  • Трахеостома становится меньше;
  • Утечки слюны через разрез;
  • Другие симптомы.



если после операции по удалению гортани:Ларингэктомия - операция по удалению гортани (часть голосового аппарата). Операция обычно выполняется для лечения рака. В зависимости от степени рака, может быть удалена только часть гортани. Ларингэктомия проводится для лечения рака гортани. Эта операция также может быть выполнена для лечения повреждений гортани из-за травмы.

Трубка в горле после операции (фото). Зачем вставляют трубку в горло?

В ряде случаев в горле хирургическим путем делается отверстие. Это необходимо при определенных травмах или заболеваниях, сопровождающихся нарушением дыхания. Трубка в горле нужна для восстановления данной функции.

Возможные разновидности

Специально сделанное хирургическим путем отверстие в горле называется трахеостомой. В зависимости от показаний может быть установлена временная либо постоянная трубка. Но в любом случае это инородное тело, которое оказывает раздражающее действие на организм.

Если планируется, что трубка в горле будет находиться более месяца, то необходимо края кожи подшивать к слизистой оболочке трахеи. В этом случае образуется стойкая трахеостома. А вот при необходимости обеспечить поступление воздуха таким путем на более короткий срок, поступают иначе. В сделанный разрез вставляют специальную канюлю, а края образованной раны при этом не подшивают. Именно это приспособление препятствует закрытию созданного отверстия. Если ее удалить, то просвет закроется за 2-3 дня самостоятельно.

Использовать канюлю на протяжении длительных периодов не рекомендуют из-за возможности возникновения патологических реакции в районе паратрахеальных тканей.

Показания для проведения трахеостомии

Существует несколько причин, при которых без рассечения трахеи не обойтись. Эта операция необходима при острых стенозах гортани.

Они могут быть вызваны следующими факторами:

  • попадание инородных тел;
  • ожоги (химические либо термические);
  • ложный круп;
  • дифтерия;
  • опухоли;
  • двухсторонний паралич голосовых связок.

Еще одной группой причин, при которых необходима трахеостома, является нарушение дренажа трахеобронхиального дерева. Это возникает при:

  • тяжелых черепно-мозговых травмах;
  • недостаточности мозгового кровообращения (в т.ч. и после инсультов);
  • опухолях головного мозга;
  • коме, сопровождающейся нарушениями кашлевого и глотательного рефлексов;
  • длительном астматическом статусе;
  • нарушении целостности каркаса грудной клетки.

Также при некомпетентности нервно-мышечного аппарата необходима трубка в горле. Фото дает понять, что в этом нет ничего ужасного. Но многие люди стараются прикрыть устройство высокими воротниками или нашейными платками. Проблемы с нервно-мышечным аппаратом возникают из-за:

  • бульбарной формы полиомиелита;
  • повреждений в шейном отделе спинного мозга;
  • полирадикулоневрита;
  • тяжелой формы миостении;
  • нейроинфекционных поражений (бутулизма, столбняка, бешенства).

Трахеостомия и интубация гортани

В ряде случаев без оперативного вмешательства не обойтись.

Трахеостомию проводят в тех ситуациях, когда необходимо на длительный период обеспечить возможность дыхания. Часто ее делают для того, чтобы была возможность достаточно долго использовать аппарат искусственной вентиляции легких.

Если пациенту необходимо восстановить нормальное дыхание, обеспечить полноценный газообмен в легких во время оперативных вмешательств, то проводят интубацию трахеи. В этом случае в горло вводят трубку через нос либо рот. Но такой метод может использоваться лишь тогда, когда дополнительная вентиляция необходима на протяжении лишь нескольких часов либо дней. Правда, интубация может привести к повреждению внутренней стенки трахеи. Это станет причиной ее сужения.

При использовании трубки воздух не проходит выше трахеостомы, уменьшается анатомически мертвая часть дыхательных путей. При этом появляется возможность управлять на протяжении длительного периода дыханием.

Оперативные вмешательства

В некоторых случаях при операциях необходимо обеспечить полноценный газообмен в легких и бронхах. Многие не понимают, зачем трубка в горле в этом случае. Интубацию трахеи делают для обеспечения проходимости дыхательных путей. Это один из наиболее надежных способов, который также позволяет отсасывать из бронхов и трахеи образовывающийся секрет через специальные катетеры.

Делают интубацию в нескольких случаях. Это необходимо, если существует риск аспирации – попадания в легкие желудочного содержимого. Также эта процедура показана при нарушениях дренажных функций трахеи и бронхов.

А вот при лечении рака гортани необходима трахеостомия. Ее проведение является одним из этапов терапии. Трубка в горле после операции по удалению гортани при наличии злокачественных опухолей является обязательной.

Процедура обеспечивает возможность проведения вспомогательного либо управляемого дыхания. У больного, вне зависимости от положения тела, обеспечивается нормальная проходимость дыхательных путей. Кроме того, исключается вероятность удушья от аспирации рвотными массами, слизью, кровью или от спазма связок, попадания инородных тел.

Виды операций

Непосредственное рассечение трахеи для обеспечения попадания воздуха и удаления в случае необходимости инородных тел, называется трахеотомией. А трахеостомия – это наложение на трахею наружного отверстия. После такого вмешательства появляется специальная трубка в горле для дыхания.

В зависимости от места разреза различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. Также она может быть продольной, поперечной и П-образной.

При верхней трахеостомии рассечение делают сверху над перешейком щитовидной железы. Такая операция считается наиболее простой и выполняется чаще всего.

Если разрез делают через перешеек, то такое вмешательство называется средней трахеостомией. Это один из самых опасных и сложных разрезов из-за того, что есть риск повреждения щитовидной железы. Делается такая операция только в тех случаях, когда нет возможности поступить иначе, например, при раковых заболеваниях щитовидки.

Также возможно проведение нижней трахеостомии. Она выполняется под перешейком. Такая операция показана детям в возрасте до 15 лет из-за особенностей строения органов. Многие задаются вопросом, почему трубка в горле встречается у детей. Часто она появляется у малышей, страдающих от врожденных патологий дыхательных путей.

Трахеостомия для ИВЛ

Если больному необходима искусственная вентиляция легких, то рассматривают вопрос о том, чтобы провести оперативное вмешательство и разрезать горло. Трахеостомия способна обеспечить стабильность трубки аппарата ИВЛ, при этом будет отсутствовать риск повреждения подсвязочной области и гортани. Часто вопрос о таком вмешательстве поднимается после интубации больного на протяжении 7-10 дней. Именно в этот период становится ясно, что вентиляция легких будет нужна на протяжении длительного периода.

Тогда уже всем становится понятно, зачем вставляют трубку в горло. Исключения делаются лишь для грудных детей и маленьких пациентов из-за того, что у них трахеостомия часто вызывает осложнения. Операция выполняется под наркозом с интубацией больного.

Показания к проведению трахеостомии у детей

В ряде случаев даже самым маленьким пациентам нужна трубка в горле. Что за болезнь провоцирует такую необходимость? Вставляют устройство при врожденных либо приобретенных обструкциях, опухолях, травматических поражениях, незрелости дыхательных путей.

Последнее указанное состояние может выявляться в форме трахеомаляции и ларингомаляции. Также отмечается инспираторный стридор, втяжение межреберных мышц, раздувание крыльев носа. Возникнуть данное состояние может из-за врожденного паралича голосовых связок, поражения нервной системы, диафрагмального или гортанного нерва. К врожденным показаниям относят также агнезию трахеи.

Но существует и ряд приобретенных патологий, при которых будет необходима трубка в горле. После операции маленькие пациенты привыкают к инородному телу и продолжают вести обычный образ жизни. Часто трубка необходима после длительных операций для искусственной вентиляции легких. Также потребность в ней возникает при ночном апноэ, нейромышечных проблемах, хронической аспирации и инфекциях.

Особенности оперирования детей

Вне зависимости от того, что привело к необходимости делать трахеостомию ребенку, существуют особые нюансы проведения процедуры для самых маленьких пациентов. Это обуславливается особенностями строения их органов. Так, у всех детей щитовидная железа располагается достаточно высоко, поэтому им проводят нижнюю трахеостомию.

Маленьким пациентам никогда не иссекают хрящ, образованный из передней трахеальной стенки, так как это может привести к нестабильности самой трахеи и стать причиной появления сложностей при деканюляции. Также им не подходит вариант поперечного рассечения. В таком случае возникает деформация трахеального кольца из-за давления трубки.

Опухолевидные образования

Взрослым и детям может потребоваться трахеостомия при появлении тератом или сарком. Но у маленьких пациентов сдавливать трахею могут и такие образования, как гемангиома или лимфангиома.

При диагностировании рака гортани действия врачей должны быть направлены не только на удаление опухоли и предотвращение ее дальнейшего разрастания, но и на восстановление защитной, голосовой и дыхательной функций. Поэтому трубка в горле после операции рака гортани является обязательной в тех случаях, когда пациенту проводят ларингэктомию – операцию по удалению всей гортани.

Избежать этого можно только в том случае, если рак диагностирован на 1 стадии, при этом поражен будет лишь средний отдел гортани. В такой ситуации удаляют одну голосовую связку. Иногда достаточно резекции гортани, при которой убирается часть этого органа, но все его функции сохраняются.

Если же необходима полная экстирпация гортани, то надо быть готовым к тому, что невозможно будет использовать привычным образом голосовой аппарат. Его необходимо будет восстанавливать.

Уход за трахеостомой

Вне зависимости от причин, по которым необходима трубка в горле, нужно помнить, как за ней следить. Уход заключается в ежедневном промывании и дезинфицировании устройства. Помимо этого, в районе стомы необходимо постоянно смазывать кожу для того, чтобы исключить вероятность раздражения. Трубку можно обрабатывать мазью для облегчения скольжения.

Кроме этого, врачи рекомендуют оставлять стому без канюли на некоторое время (около часа). Но на первых порах важно внимательно следить за просветом. Со временем указанный период можно увеличивать до тех пор, пока отверстие полностью не сформируется. После этого ношение канюли становится необязательным. При этом заметно улучшается состояние пациента. Ведь канюля или трахеостомическая трубка раздражает стенки трахеи.

Особенности образа жизни

Разобравшись с тем, почему трубка в горле необходима, многие расстраиваются, ведь у них появляется масса ограничений. С указанным приспособлением нельзя принимать душ, плавать, купаться в бассейнах, ванных. Ведь все это сопряжено с риском захлебнуться. Но, правда, в продаже можно найти специальные накладки, которые предотвращают возможность попадания воды в стому.

Не стоит забывать и о том, что в обычной жизни в загазованных и запыленных местах срабатывает естественная защита носоглотки. А у людей, у которых трубка в горле, ее нет. Поэтому лучше избегать посещения таких мест. Все пациенты с трахеостомами более подвержены воспалительным и иным бронхолегочным болезням. Им необходимо в жаркую погоду прикрывать стому повязкой, смоченной водой. А в холодное время года воздух желательно согревать.

Виды трахеостом

Нередко появляется трубка в горле при операции. Поэтому если оперативное вмешательство проводится не в срочном порядке, то пациент может посоветоваться с врачом, какую именно трахеостому устанавливать.

Сейчас существует большой выбор этих аппаратов, но при этом большинство из них изготавливается из специального термопластичного материала. Их особенность заключается в том, что при температуре около 35-38 °C трубка в горле становится эластичной. Это позволяет сохранить целой слизистую оболочку трахеи и иных прилегающих к ней тканей. Внешний край трубки оканчивается конструкцией, напоминающей по форме бабочку. Она способна обеспечить защиту внешних тканей, окружающих сделанный в горле просвет.