Узи на рубце после кесарева

Узи рубца на матке после кесарева

Рубец на матке и беременность

Рубцевание – это биологический процесс заживления поврежденных тканей. При этом мышечная ткань замещается грубой соединительной тканью. Основной причиной беспокойства является то, что подобная ткань не обладает необходимой для матки эластичностью и растяжимостью.

Рубец на матке – возможные последствия

Бытует мнение о том, что если есть рубец, то рожать обязательно надо при помощи хирургического вмешательства. В некоторых случаях, говоря о рубце на матке, используют определение «состоятельный». Это значит, что мышечные клетки превалируют над резистентной к растяжению соединительной тканью. Благодаря этому сохраняется возможность растяжения матки. И появляется возможность безопасно родить самой. Если, конечно, нет других противопоказаний к этому.

Напротив, наличие несостоятельного рубца на стенке матки может вызывать неблагоприятные последствия. Не исключено развитие трагических событий. Наиболее опасное, что может произойти – это расхождение стенки матки по ходу рубцовой ткани. Разрыв может совершаться в момент родов. В период беременности это тоже не исключено.

Если рубец после перфорации матки или миомэктомии небольшой, то это может не нести негативного влияния на беременность. И, соответственно, возможны роды естественным путем. При больших размерах рубца для определения тактики ведения родов необходимо определить его состоятельность.

Немаловажным является расположение рубца. Он может располагаться вдоль матки или же поперек. В случае расположения вдоль мышечных волокон матки, как правило, рубец формируется соединительнотканный. Соответственно, данный фактор может осложнять вынашивание беременности. При любой структуре рубца на матке может нарушаться процесс родов. То есть неравномерное сокращение миометрия приводит к низкой эффективности родовой деятельности.

Диагностика состоятельности рубца на матке

Роды природным путем с рубцом на матке после кесарева сечения – это реально. Но важно знать, насколько эластичны рубцовые ткани. Чтобы определить состоятельность рубца, у беременных женщин применяют УЗИ рубца на матке и окружающих тканей. Изменение контура рубца и появление его неровностей должно насторожить. Еще одним изменением, характеризующим наличие несостоятельности рубца, считается истончение стенки и уменьшение скорости кровообращения в рубцовой ткани. При отсутствии беременности возможно проведение гистероскопии и гистерографии.

На сегодняшний день УЗИ рубца матки – неотъемлемый метод диагностики для выбора тактики. При наличии двух рубцов на матке родоразрешение проводят оперативным путем.

Крупный рубец осложняет процесс вынашивания плода. Поэтому не исключено появление следующих ситуаций:

  1. Из-за деформации матки соединительнотканным рубцом повышен риск возникновения близкого к цервикальному каналу расположения плаценты.
  2. Может возникать плотное приращение ворсин плаценты. При этом становится невозможным отделение плаценты. В результате матку приходится удалять.
  3. Возможно неправильное положение плода. Опять-таки, вследствие рубцовых изменений стенки матки.
  4. Повышен риск невынашивания беременности. Преимущественно это бывает из-за вышеперечисленных причин.

Поэтому рубец на матке и беременность требуют внимательного наблюдения и обследования.

Рубец на матке после кесарева

Еще несколько десятков лет назад вопрос о естественных родах с рубцом на матке даже не обсуждался. Говорилось категорическое нет и, женщина отправлялась на операцию по кесареву сечению. Безусловно, таким образом снижался риск разрыва рубца, тяжелых последствий для мамы и ребенка. Но проводимые исследования в этой области медицины в последние годы убедительно доказывают, что даже при наличии рубца на матке, женщина может родить самостоятельно, без оперативного вмешательства.

Что изменилось?

Почему такие исследования стали проводить? Да потому что научный и технический прогресс не стоит на месте. В конце двадцатого века стали широко применяться полусинтетические и синтетические материалы для швов, как следствие – процесс заживления проходил более быстро и без осложнений. Изменилась сама техника кесарева: на смену корпоральному (вертикальному) разрезу пришел максимально физиологичный горизонтальный разрез в нижнем сегменте матки. И еще одно обстоятельство, которое оказало значительное влияние на пересмотр техники ведения родов с рубцом на матке – активная пропаганда естественных родов.

Если у вас рубец на матке

При наличии рубца на матке после кесарева. следует знать, что естественные роды для женщины вполне реальны. Однако, прежде чем принимать решение о проведении естественных родов нужно провести тщательное обследование и анализ всех факторов. В идеале, еще до беременности нужно пройти исследование на состоятельность рубца, которое повторяется и во время нее. Как это делают? Есть два способа:

Самый результативный и современный способ на сегодняшнее время – ультразвуковое исследование. В полость матки вводят специальный оптический прибор, он оценивает степень выраженности и развития соединительной ткани рубца.

Устаревший диагностичейский метод, однако его все еще используют – гистеросальпингография. Это исследование полости матки и маточных труб рентгеновским методом, с помощью введения в матку контрастного вещества.

Если в ходе проведенных исследований обнаружен достаточный процент мышечных волокон, то вопрос о проведении в дальнейшем естественных родов после кесарева сечения остается открытым. Если же преобладает соединительная ткань, то женщине показано кесарево сечение .

Рубец на матке и беременность

В течение всей беременности, женщины с рубцом на матке должны быть под постоянным наблюдением. Это особенно касается тех беременных, у которых еще до беременности был обнаружен несостоятельный рубец на матке. Им показана госпитализация в 34-35 акушерских недель. Женщин с полноценным рубцом госпитализируют за две-три недели до родов. В ходе наблюдения принимают решение о тактике проведения родов и определения сроков родоразрешения.

Когда ЕР противопоказаны.

Существуют категорические медицинские противопоказания для естественных родов с рубцом на матке. Их нужно знать каждой беременной с такими диагнозами в анамнезе:

- Корпоральный (вертикальный) шов.

- Рубец после миомэктомии (удаление миомы матки).

- Беременность наступила меньше чем через два года после кесарева сечения.

- Возраст женщины превышает 30 лет.

- В медицинской истории женщины два или больше кесарева сечения.

- Во время родов использовали окситоцин или другие препараты, вызывающие стимуляцию родов .

При наличии хотя бы одного из перечисленных признаков, беременной показана операция по кесареву сечению, иначе риск осложнений в родах очень велик.

Естественные роды. Когда?

Наряду с категорическими противопоказаниями, существуют условия, при которых естественные роды возможны.

- На матке состоятельный рубец в нижнем ее сегменте.

- Первое кесарево сечение было проведено не по абсолютным, а по относительным показаниям (неправильное положение плода, слабость родовой деятельности. выпадение пуповины, переношенная беременность ).

- Ребенок, родившийся после КС здоров.

- Послеоперационный период проходил без осложнений.

- Нет осложнений во второй беременности.

- Плацента расположена не в области рубца.

- Ровная, равномерная поверхность нижнего сегмента матки. Толщина ткани от двух до пяти миллиметров.

- Вес плода не превышает 3800кг.

Однако, в отличие от противопоказаний, где достаточно одного пункта, чтобы была показана операция, решение о проведении естественных родов с рубцом на матке принимается только при выполнении всех вышеперечисленных условий.

И помните, принимая вместе с врачом решение о проведении естественных родов, вы должны убедиться, что в случае возникновения осложнений в ходе родов вы сможете получить квалифицированную хирургическую помощь в течение 10 минут, а ваш ребенок получит помощь неонатологов или реанимационной бригады.

Интересные статьи: детские валенки предлагаем к прочтению.

Поделиться в соц. сетях:

Примите к сведению

Моя ЛЯЛЯ - это информационный ресурс. Здесь вы узнаете много интересного о беременности и родах, детской комнате, о детях до года и старше, сможете подобрать себе стиль и стать еще красивее, узнаете, что модно в том или ином сезоне, научитесь воспитывать ребенка сказкой, обучитесь рукоделию. Вся информация представлена для ознакомления. Любое бесконтрольное применение лекарственных препаратов без одобрения врача недопустимо. Мнение Администрации сайта может отличаться от мнения авторов статей.

2015 - Моя ЛЯЛЯ - Беременность и роды | Копирование материалов без индексируемой ссылки на сайт www.moya-lyalyas.ru запрещено.

Эхография после кесарева сечения. УЗИ рубца на матке

Особо следует остановиться на роли ультразвукового исследования в оценке осложнений после кесарева сечения, так как данный способ родоразрешения используется в настоящее время приблизительно в 25% случаев всех родов в США. Скорость инволюции матки после кесарева сечения не имеет существенных различий по сравнению с родами через естественные родовые пути. Область, находящаяся непосредственно под разрезом на передней брюшной стенке, может быть местом формирования гематомы, так же как и более сложная для обследования область под пузырно-маточной складкой брюшины, с помощью которой проводят перитонизацию поперечного разреза (по Пфанненштилю) в нижнем сегменте матки.

При эхографии шов в нижней трети передней стенки матки выглядит в виде утолщения неоднородной структуры и может иметь признаки отека. Гиперэхогенные включения вдоль линии разреза обусловлены отражениями от шовного материала, использованного для восстановления целостности стенки матки. Такой современный шов ный материал как Vicryl (Ethicon, Somerville, NJ, USA), имеет более высокую эхогенность, чем хромированный кетгут, который реже используется в настоящее время.

Зона повышенной эхогенности. по данным М.Е. Baker et al. также может визуализироваться под брюшиной пузырно-маточного углубления в связи с возникновением гематомы в этой области. Такие гематомы обычно связаны с венозным кровотечением и по мере увеличения в объеме могут распространяться на латеральные отделы ретропузырного пространства.

При ультразвуковом исследовании эти объемные образования в большинстве своем смешанного строения могут выглядеть кистозными или солидными в зависимости от степени организации гематомы и наличия или отсутствия вторично присоединившейся инфекции.

Подозрение в отношении формирования гематомы в области шва на матке возникает в случае обнаружения анэхогенных областей в его структуре, размер которых приближается или превышает 2 см (незначительные по величине зоны отека могут наблюдаться и в норме), в этом случае следует провести целенаправленную оценку соответствующих клинических симптомов. Такие анэхогенные участки, описанные D. Faustin et al. были обнаружены у 29% пациенток после операций, сопровождавшихся повышенной кровопотерей. По их данным, при размере гематомы свыше 3,5 см нередко отмечается осложненное течение послеоперационного периода.

Помимо гематом в области пузырно-маточного углубления и параметрия скопления жидкости могут образовываться в забрюшинных пространствах, таких как позадилонное (Ретциево) пространство.

Необходимо помнить. что возникновение внутрибрюшного кровотечения из маточных сосудов может приводить к образованию гемоперитонеума.

В последнее время клиницистами предпринимаются попытки изменить практику рутинного выполнения повторного кесарева сечения, если предшествующее родоразрешение осуществлялось оперативным путем. С этой целью был выполнен ряд исследовательских работ с применением эхографии, в которых оценивалась корреляция между ультразвуковой картиной, наблюдающейся после кесаревого сечения, и последующим заживлением раны и состоянием рубца на матке.

N.F. Burger et al. проанализировали ультразвуковую картину у 48 пациенток после оперативных родов. Несмотря на выделение нескольких вариантов эхографической структуры в зависимости от выраженности утолщения шва и наличия или отсутствия в нем анэхоген-ных участков, провести корреляцию с клиническим исходом или состоянием рубца в отдаленном периоде не представилось возможным. Поскольку при нижнесрединном поперечном разрезе на матке частота осложнений в виде несостоятельности рубца или ее разрыва достигает 1%, для использования этих данных при вынесении достоверного клинического заключения необходимо накопить большее число наблюдений и проанализировать результаты более отдаленного динамического ультразвукового обследования.

W.H. Michaels et al. в своей работе привели описание обнаруживаемых изменений в области рубца на матке в послеродовом периоде, которые включали в себя истончение стенки матки (толщина менее 5 мм), появление признаков ее локального выбухания или клиновидных дефектов. Хотя исследование не предполагало оценку состоятельности рубца для последующих родов, в ходе него были выявлены различные анатомические особенности строения передней стенки матки, информация о наличии которых может иметь клиническое значение при выборе тактики ведения будущих родов.

В литературе приводятся данные, что применение трансперинеального доступа может использоваться в качестве дополнения к трансабдоминальному ультразвуковому исследованию при диагностике послеоперационных осложнений, таких как гематомы или абсцессы. Эта методика не требует наполнения мочевого пузыря и может быть менее дискомфортна для пациентки, у которой недавно была выполнена лапаротомия.

Источники: http://womanadvice.ru/rubec-na-matke-i-beremennost, http://www.moya-lyalyas.ru/archives/7674, http://medicalplanet.su/akusherstvo/420.html

Комментариев пока нет!

Избранные статьи

Можно ли 8 месяце беременности

Лечение зубов на 8 месяце беременности, применение анестезии Сложно найти далее.

Позы для зачатия мальчика

Позы для зачатия мальчика Позы для зачатия мальчика далее.

Курс лечения папаверином беременности

Папаверин при угрозе выкидыша - курс далее.

Популярные статьи

Половые губы женщины перед родами

Половые губы Некоторых может удивить, но беременность сопровождается изменениями женского организма различного уровня. В том числе во время беременности происходят.

Питание женщины сразу после родов

Питание кормящей матери после родов Правильное питание после родов – одна из основ здоровья ребенка и его хорошего самочувствия. Составление рациона кормящей мамы можно условно.

Седьмой месяц беременности выделения

Беременность. Седьмой месяц. Беременность и развитие твоего ребенка до рождения: Седьмой месяц В течение седьмого месяца беременности чувствовать себя более неуклюжей.



узи на рубце после кесарева:Рубец на матке и беременность Рубцевание – это биологический процесс заживления поврежденных тканей. При этом мышечная ткань замещается грубой соединительной тканью. Основной причиной...

Узи на рубце после кесарева

Особо следует остановиться на роли ультразвукового исследования в оценке осложнений после кесарева сечения, так как данный способ родоразрешения используется в настоящее время приблизительно в 25% случаев всех родов в США. Скорость инволюции матки после кесарева сечения не имеет существенных различий по сравнению с родами через естественные родовые пути. Область, находящаяся непосредственно под разрезом на передней брюшной стенке, может быть местом формирования гематомы, так же как и более сложная для обследования область под пузырно-маточной складкой брюшины, с помощью которой проводят перитонизацию поперечного разреза (по Пфанненштилю) в нижнем сегменте матки.

При эхографии шов в нижней трети передней стенки матки выглядит в виде утолщения неоднородной структуры и может иметь признаки отека. Гиперэхогенные включения вдоль линии разреза обусловлены отражениями от шовного материала, использованного для восстановления целостности стенки матки. Такой современный шов ный материал как Vicryl (Ethicon, Somerville, NJ, USA), имеет более высокую эхогенность, чем хромированный кетгут, который реже используется в настоящее время.

Зона повышенной эхогенности, по данным М.Е. Baker et al., также может визуализироваться под брюшиной пузырно-маточного углубления в связи с возникновением гематомы в этой области. Такие гематомы обычно связаны с венозным кровотечением и по мере увеличения в объеме могут распространяться на латеральные отделы ретропузырного пространства. При ультразвуковом исследовании эти объемные образования в большинстве своем смешанного строения могут выглядеть кистозными или солидными в зависимости от степени организации гематомы и наличия или отсутствия вторично присоединившейся инфекции.

Подозрение в отношении формирования гематомы в области шва на матке возникает в случае обнаружения анэхогенных областей в его структуре, размер которых приближается или превышает 2 см (незначительные по величине зоны отека могут наблюдаться и в норме), в этом случае следует провести целенаправленную оценку соответствующих клинических симптомов. Такие анэхогенные участки, описанные D. Faustin et al., были обнаружены у 29% пациенток после операций, сопровождавшихся повышенной кровопотерей. По их данным, при размере гематомы свыше 3,5 см нередко отмечается осложненное течение послеоперационного периода.

Помимо гематом в области пузырно-маточного углубления и параметрия скопления жидкости могут образовываться в забрюшинных пространствах, таких как позадилонное (Ретциево) пространство.

Необходимо помнить, что возникновение внутрибрюшного кровотечения из маточных сосудов может приводить к образованию гемоперитонеума.

В последнее время клиницистами предпринимаются попытки изменить практику рутинного выполнения повторного кесарева сечения, если предшествующее родоразрешение осуществлялось оперативным путем. С этой целью был выполнен ряд исследовательских работ с применением эхографии, в которых оценивалась корреляция между ультразвуковой картиной, наблюдающейся после кесаревого сечения, и последующим заживлением раны и состоянием рубца на матке.

N.F. Burger et al. проанализировали ультразвуковую картину у 48 пациенток после оперативных родов. Несмотря на выделение нескольких вариантов эхографической структуры в зависимости от выраженности утолщения шва и наличия или отсутствия в нем анэхоген-ных участков, провести корреляцию с клиническим исходом или состоянием рубца в отдаленном периоде не представилось возможным. Поскольку при нижнесрединном поперечном разрезе на матке частота осложнений в виде несостоятельности рубца или ее разрыва достигает 1%, для использования этих данных при вынесении достоверного клинического заключения необходимо накопить большее число наблюдений и проанализировать результаты более отдаленного динамического ультразвукового обследования.

W.H. Michaels et al. в своей работе привели описание обнаруживаемых изменений в области рубца на матке в послеродовом периоде, которые включали в себя истончение стенки матки (толщина менее 5 мм), появление признаков ее локального выбухания или клиновидных дефектов. Хотя исследование не предполагало оценку состоятельности рубца для последующих родов, в ходе него были выявлены различные анатомические особенности строения передней стенки матки, информация о наличии которых может иметь клиническое значение при выборе тактики ведения будущих родов.

В литературе приводятся данные, что применение трансперинеального доступа может использоваться в качестве дополнения к трансабдоминальному ультразвуковому исследованию при диагностике послеоперационных осложнений, таких как гематомы или абсцессы. Эта методика не требует наполнения мочевого пузыря и может быть менее дискомфортна для пациентки, у которой недавно была выполнена лапаротомия.

Оглавление темы "УЗИ диагностика послеродовой патологии":

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций:

Материалы подготовлены и размещены посетителями сайта. Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.

Материалы для размещения принимаются на указанный почтовый адрес. Администрация сайта сохраняет за собой право на изменение любой из присланных и размещенных статей, в том числе полное удаление с проекта.