Ишемического инсульта жизнь после него

Прогноз и последствия ишемического инсульта

Прогноз при ишемическом инсульте основывается не на гаданиях и предсказаниях, а на фактической статистике выживания пациента. Болезнь представляет собой внезапное осложнение более длительной патологии — нарушенного кровообращения в головном мозге в связи с атеросклерозом, васкулитом, венозной недостаточностью, гипертензией. Его последствия могут быть опасными для жизни пациента, привести к стойкой инвалидизации.

Две трети всех случаев инсультов приходится на ишемический вид, который связан с тромбом в сосуде и блокированием кровообращения в мозге. Почти 15% ишемий заканчиваются летально в течение первого месяца болезни, а 60% сопровождаются различной степенью инвалидности. Из них каждый пятый нуждается в постоянном уходе.

Согласно информации Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, почти 18% больных умирают во время острого периода. До 15% выживших переносят разные осложнения и умирают в течение года.

К каким возможным последствиям нужно быть готовым?

Если пациент переживает острый период инсульта, то возможны остаточные нарушения в виде:

  • полного паралича (обездвиживания) тела;
  • паралича с одной стороны (односторонние рука и нога);
  • частичного паралича конечности;
  • пареза — онемения с потерей чувствительности кожи;
  • вестибулярных расстройств, потери возможности к равновесию, самостоятельной ходьбе, координации движений;
  • нарушения речи и глотания;
  • потери слуха;
  • паралича тазовых органов с невозможностью контроля за опорожнением мочевого пузыря и кишечника;
  • снижения интеллекта;
  • изменения психики и характера;
  • невозможности самообслуживания.

На какие вопросы хотят получить ответы родственники и близкие люди больного?

Инсульт — болезнь, приводящая к вынужденным изменениям в привычном укладе жизни семьи. К пациенту придется приспосабливаться, уделять внимание порой больше, чем ребенку, организовывать уход после стационара.

Врач должен быть готов к разговору с родственниками пациента

Обычно каждого заинтересованного человека волнуют такие проблемы и вопросы:

  1. Насколько тяжелое состояние больного?
  2. Возможен ли смертельный исход?
  3. Сроки лечения в стационаре и последующей реабилитации.
  4. Какие возможны осложнения?
  5. Восстановится ли неврологический статус?
  6. Вероятность повторного инсульта.

К сожалению, гораздо реже приходится слышать вопросы о возможности помощи близкому человеку, особенно лицам пожилого возраста.

Какие факторы способны отрицательно повлиять на прогноз?

Каждый человек уникален и по-своему реагирует на болезнь, лекарства, процесс восстановления. Можно выделить общие факторы, которые оказывают независимое влияние на пациента с ишемическим инсультом:

  • Возраст — у пожилых людей теряется иммунитет, который считается важной «силой» восстановления от любых болезней, поэтому у них инсульт протекает значительно тяжелее, чем у пациентов 40 лет, возможность смертельного исхода выше, чаще гарантирована полная инвалидность. Летальность среди пациентов старше 65 лет доходит до 90%.
  • В каком отделе мозга расположен очаг ишемии — поражение важных для жизни центров приводит к быстрому летальному исходу.
  • Распространенность очага — площадью поражения обусловлена тяжестью инсульта, множественная потеря функций.
  • Заболевание, ставшее причиной инсульта — при выраженном атеросклерозе сосудов в головном мозге в сочетании с гипертонией последствия самые тяжелые.
  • Степень тяжести неврологических симптомов — неврологическая симптоматика указывает на глубину и обширность поражения, захват определенных ядер головного мозга, отвечающих за нарушенный функции. Состояние комы, вызванное отеком мозговой ткани, является наиболее тяжелым неврологическим проявлением, резко ухудшает прогноз.
  • Повторный инсульт — у 85% больных сопровождается неблагоприятными проявлениями.

Что имеет положительное значение?

Положительными факторами по вероятной реабилитации считаются:

  • подтвержденный при диагностическом обследовании головы небольшой очаг поражения, без обширной гематомы;
  • сохранение полного сознания у больного;
  • минимальное число неврологических повреждений;
  • возраст — около 40 лет;
  • отсутствие выраженных атеросклеротических изменений сосудов по результатам допплерографии артерий головы и шеи;
  • профессия пациента, требующая постоянной умственной нагрузки, творчества;
  • нормальное артериальное давление;
  • отсутствие заболеваний сердца, аритмий.

В результате успешной реабилитации 56% больных, перенесших ишемический инсульт, признаются трудоспособными с ограничениями.

Какие медицинские причины следует учитывать?

Не меньшее значение имеют медицинские факторы:

  1. Вероятность благополучного исхода заболевания тем больше, чем раньше начато оказание медицинской помощи. Идеальный вариант — поступление в специализированное отделение стационара и начало лечения в первые 4–6 часов после начала приступа. Это время специалисты называют «терапевтическим окном».
  2. Ишемический инсульт часто начинается с периода «предвестников», учащения транзиторных атак с непостоянными неврологическими проявлениями. Именно своевременное лечение в это время не позволит допустить тяжелой патологии мозгового кровообращения.
  3. Умелое оказание первой помощи и проведение реанимационных мер на месте, где случился инсульт, оказывает существенное влияние на последующее течение, может стоить жизни пациенту.
  4. Качество диагностики и лечения определяется практическими навыками специалистов по оценке статуса больного.
  5. Своевременность начала реабилитации и последовательное прохождение пациентом стационарного, амбулаторного и санаторного видов терапии.

Оценка опасности для жизни пациента при коме

Коматозное состояние проявляется бессознательным состоянием пациента, утратой реагирования на окружающие действия. Возникает при распространенном поражении головного мозга. Требует медикаментозной поддержки жизненных функций.

Неврологический статус выявляет:

  • значительный отек ткани в зоне очага и вокруг;
  • некроз клеток и утрату нейронных связей центра с проводящими путями;
  • паралич дыхательного центра (пациент «живет» за счет искусственной вентиляции легких);
  • паралич сосудодвигательного центра (потеря тонуса сосудов, падение артериального давления);
  • нарушенную терморегуляцию, постоянную высокую лихорадку.

Прогноз особенно неутешителен, если длительность комы 7 дней и более. У лиц с приведенными отягчающими факторами летальный исход неминуем. Если возраст пациента до 40 лет, то остается надежда восстановления части функций в 20% случаев. Но это не означает возвращения полного здоровья.

На асимметрию лицевых сладок обращают внимание пациенты и врачи

Что будет при ишемическом инсульте правого и левого полушарий?

Мудрое строение мозга делит все «руководящие» функции между правым и левым полушариями. Очаговые изменения в одном из них из-за нарушенного кровотока (тромбоз, спазм сосуда) при ишемическом инсульте сопровождаются закономерной потерей части функций.

Диагностика локализации очага связана с выявлением особых неврологических симптомов. Если инсульт произошел в левом полушарии :

  • человек теряет возможность говорить длинными фразами, при сохранении способности к пониманию речи, он в состоянии произносить отдельные простые слова;
  • полностью или частично исчезает возможность двигать правыми конечностями (правосторонняя гемиплегия) с нарушением чувствительности (гемипарезом).

Ишемия в правом полушарии:

  • нарушает движения и чувствительность в левой стороне тела (левосторонняя гемиплегия, гемипарез);
  • изменяет выражение лица за счет правосторонней сглаженности носогубной складки, опущенного угла рта, при нарушении сознания и во сне «парусящего» дыхания;
  • не позволяет больному определить предметы в размерах, нарушает координацию движений;
  • вызывает потерю памяти на ближайшие события, но прошлое пациент помнит хорошо;
  • если человек «левша», возможны речевые сложности.

Обширная зона ишемии с инфарктом мозга приводит к инвалидности, в лучшем случае — обучению самообслуживанию

В период реабилитации и далее возможны нарушения психики больного:

  • теряется способность концентрировать внимание;
  • появляется частая смена настроения от излишней веселости до депрессии;
  • из характера исчезает тактичность, чувство меры, поведение становится откровенно глупым.

Если инсульт протекает по лакунарному типу, то последствия значительно менее выражены:

  • чувствительность теряется или снижается в левой руке или ноге (чаще к болевым раздражителям), типичны нарушения на левой стороне лица;
  • двигательная активность ограничена слабостью также одной конечности (моноплегия);
  • в остром периоде пациент не может самостоятельно передвигаться в связи с резким головокружением.

Что известно о восстановлении после ишемического инсульта ствола мозга?

Стволовая часть мозга содержит жизненно важные центры нейроэндокринной регуляции:

  • сердечно-сосудистый,
  • дыхательный,
  • терморегулирующий,
  • вестибулярный,
  • ядра вегетативной нервной системы,
  • начальные отделы черепно-мозговых нервов.

Кроме того, стволовая зона и мозжечок расположены ближе всего к затылочному отверстию черепной коробки. Это приводит к их первоочередному ущемлению при отеке. Большинство летальных случаев наблюдается именно в связи с инфарктом в зоне ствола.

Прогноз при образовании участка ишемии зависит от связи с конкретными центрами.

Если поражение достигло первых двух центров, то летальность практически неизбежна от остановки дыхания и прекращения сердцебиений. Другие последствия необязательны, могут постепенно устраняться с возобновлением кровообращения в зоне ишемии.

Над восстановлением речи работают с участием логопеда, обычно требуется до полугода на частичное улучшение и около двух лет на полное

  • Речевые расстройства — затрудненная артикуляция, движение языка, потеря способности распознавать слова и буквы, читать.
  • Расстройство глотания жидкой и твердой пищи сопровождается поперхиванием, одышкой, попаданием в трахею. Это может вызвать асфиксию, способствует рефлекторному спазму бронхов.
  • Нарушение зрения проявляются выпадением отдельных полей с одной или с двух сторон, частичной или полной слепотой.
  • Одновременно возможны двигательные параличи и парезы. Они при достаточном лечении начинают исчезать на второй неделе. Полное восстановление двигательной активности возможно через 2 года. Неврологи утверждают, что если движения в парализованной конечности не восстанавливаются хотя бы частично через месяц, то высока вероятность сохранения паралича пожизненно.
  • Суставные изменения в виде болей, нарушенной конфигурации — суставная ткань очень чувствительна к нарушению питания, у некоторых больных возникают стойкие контрактуры.
  • Психические расстройства, как правило, имеют временный характер (нарушенное внимание, плаксивость, депрессия, смена настроения). У каждого десятого пациента развиваются эпилептиформные припадки.

Прогноз при остром нарушении кровообращения мозжечка

Главные центры мозжечка управляют координацией движений. От них зависит возможность удерживать равновесие тела, тонус мышц, поддерживать какую-то позу, ориентироваться в пространстве.

Эти нарушения выступают на первый план при ишемии зоны мозжечка. Ущемление этой структуры при отеке мозга проявляется в течение первых трех дней одновременно со стволовыми структурами. А поскольку там расположены более важные для жизни центры, то пациент впадает в кому со смертельными последствиями.

Насколько вероятен повторный инсульт?

77% зарегистрированных инсультов являются первичными. Люди после первого инсульта должны продолжать терапию всю жизнь. Критическим сроком в плане реабилитации считаются первые 3 года. Но и в более позднем времени возможно приспособление и обеспечение существенных подвижек.

Двигательные изменения сохраняются в 40% случаев — полгода, в 30% — более года

Общая продолжительность жизни у 70% пациентов более года, половина больных живут 5 и более лет, каждый четвертый может прожить более 10 лет.

Профилактика повторного нарушения мозгового кровообращения заключается в постоянном выполнении советов врача по диете, режиму, лечению, в упорных тренировках навыков.

Современные исследования подтверждают, что риск повторного инсульта имеют 1/3 больных.

Это не означает полного прекращения мер по реабилитации. Наука постоянно усовершенствует и разрабатывает новые подходы к лечению. Поколеблена даже такая классическая аксиома, что нервные клетки не восстанавливаются. Первые пробы с введением стволовых эмбриональных элементов показали возможность выращивания нейронов. Значит, нужно делать все зависящее для постепенного восстановления, если имеется хоть малейший шанс.

В практической деятельности врача оценка состояния больных и прогноз опираются на клинические впечатления, знания, опыт и итоги детального обследования пациента. Они позволяют выявить основные патологические процессы, непосредственно оказывающие влияние на форму, течение и исход заболевания.



ишемического инсульта жизнь после него:Возможные последствия ишемического инсульта правого и левого полушария, мозжечка. Прогноз для жизни при ишемическом инсульте в пожилом возрасте. Какие факторы влияют на прогноз.

Этапы лечения инсульта: от первых признаков до восстановления

Чаще всего гипертоническая болезнь и как ее острое проявление – инсульт, запрограммированы наследственностью. У 90 % больных гипертонией, болезнь передалась генетически.

Поэтому, лучше знать не только причины заболевания, но и инструкции, как действовать в первые минуты и часы после инсульта. Получить навыки по тому, как верно определить, что это именно острое нарушение кровообращения в мозгу или кровоизлияние в мозг.

Одно из опаснейших заболеваний, гипертоническая болезнь или атеросклероз сосудов головного мозга, в пожилом возрасте может вызвать летальный исход.

На сегодня это наиболее часто регистрируемая причина смерти у людей после 60-ти лет. Тем не менее, сегодня «возраст» болезни изменился и распространяется на более молодое, трудоспособное население.

Инсульты опасны тем, что приводят к стойкой инвалидизации, если не применять лечение в первые минуты после приступа, медлить с первой помощью или откладывать вызов врача на потом нельзя.

Любое промедление смерти подобно, в этой ситуации необходимо действовать решительно и быстро. Активность и расторопность близких позволяют продлить больному человеку не только жизнь, но и восстановить былую работоспособность.

В медицине различают два вида инсульта:

  • ишемический (спазм или механическая закупорка сосуда тромбом);
  • геморрагический (кровоизлияние в мозг).

Ишемический инсульт наступает в результате постепенного нарушения кровоснабжения отдельных участков мозга. Это позволяет вовремя принять срочные меры по оказанию медицинской помощи.

При геморрагическом инсульте эффект внезапности сужает возможность применения немедленной и безотлагательной помощи. Здесь каждая упущенная минута может сыграть сакраментальную роль.

Цели и этапы лечения

Цель лечения организма после перенесенного инсульта многофункциональна. Прежде всего она определяется степенью поражения головного мозга, а также, важно, какой по счету перенесен удар.

Первый инсульт может пройти незаметно, и лишь легкая корректировка здоровья потребуется человеку, чтобы занять место в «строю».

Однако, тяжесть поражения головного мозга даже при первом инсульте может быть высокой. Поэтому, только медицинские работники могут установить точную цель лечения, после установления степени поражения и разрушения сосудов, отечности головного мозга.

История болезни говорит о том, что инсульт никогда не наступает внезапно. Этому предшествует гипертонический криз или предынсультное состояние.

Головокружение, рвота, плохое самочувствие – первые признаки кровоизлияния в мозг. Его лечение должно проходить в несколько этапов и ни как иначе.

Что это за этапы:

  1. Неотложная помощь.
  2. Стационарное лечение, оказание медицинской, специализированной помощи.
  3. Реабилитация в специализированном центре или санаторно-курортном комплексе.

Оказание первой помощи и доставка в медучреждение

В результате гипертонического криза или предынсультного состояния, вероятность инсульта высока. На первом этапе, когда больному стало плохо, следует:

  • вызвать скорую помощь;
  • организовать постельный режим и уложить больного;
  • не поворачивать и не шевелить головой;
  • обеспечить поступление свежего воздуха и свободное дыхание;
  • на голову можно положить хладагент (компресс, лед);
  • измерять А/Д;
  • если возможно, дать выпить лекарство, регулярно принимаемое конкретному больному;
  • рекомендуется ставить горчичники на икры ног.

«Скорая помощь» — это первая оценка состояния больного. Затем следует немедленная транспортировка пациента в отделение интенсивной терапии.

Во время доставки проводятся оперативные меры: ввод специальных препаратов, стабилизирующих работу сердечной и дыхательной систем.

В стационаре проводят терапию инсульта головного мозга. Для этого используется специальное оборудование и обученный персонал. Лечение инсульта зависит от вида и степени тяжести заболевания.

Цель лечения геморрагического инсульта:

  • ликвидация отеков тканей мозга;
  • снижение внутричерепного и артериального давления;
  • повышение свертываемости крови и плотности сосудистых стенок.

Цель лечения ишемии мозга:

  • улучшение кровоснабжения тканей;
  • формирование повышенной устойчивости к дефициту кислорода;
  • использование препаратов, увеличивающих обмен веществ в неповрежденных клетках.

Следующий этап – реабилитационный, проводят в специализированных центрах, где обязательно разрабатывают индивидуальные программы и проводят занятия, в результате которых человек может восстановить здоровье.

Первые часы после приступа

Ишемический инсульт головного мозга начинают лечить немедленно, т.е. в первые часы после приступа. Чем скорее придет медицинская помощь, тем меньше будут последствия болезни и возможна остановка прогрессирования инфаркта мозга.

Если начать немедленное введение препаратов, снижающих свертывание крови, то обширный инсульт можно предотвратить.

Также экспериментально доказано, что немедленное введение препаратов, разжижающих кровь в течение 3-х часов, предотвращает паралич и все остальные губительные последствия. Но их нельзя вводить при кровоизлиянии в мозг.

Первые дни-недели

После приступа пациенту назначают лечение, заключающееся в приеме лекарств, способных уменьшить отечность мозга. Фиксируют положение пациента при помощи функциональной кровати.

Голову необходимо приподнять и приложить грелку со льдом. В ногах должна быть теплая грелка. Необходимо положить валик под колени.

Повышенное артериальное давление нормализуют вводом внутривенно сернокислой магнезии, Дибазола, более сильных средств — Аминазина, Пентамина.

При геморрагическом инсульте вводятся препараты, повышающие свертываемость крови с контролем крови на коагулограмме. В первые 2-3 дня вводят Хлористый кальций, Викасол, Аминокапроновую кислоту.

Лечение назначают специалисты с учетом особенностей протекания заболевания. При ярко выраженном отеке головного мозга с менингеальными симптомами проводят осторожную спинномозговую пункцию с максимальным извлечением ликвора.

Реабилитация в домашних условиях

Дальнейшее лечение после инсульта проводят в домашних условиях народными средствами:

  1. Особенно хорошо зарекомендовали себя лимон и апельсин. Из 2+2 фруктов делают микс и добавляют 2 ст. ложки липового меда. Смесь выдержать сутки при комнатной температуре и поставить в холодильник. Ежедневно пить 2-3 раза в день по столовой ложке.
  2. Очень эффективна следующая настойка: пропущенные через мясорубку 5 лимонов смешивают с толчеными 2-3 головками чеснока и пол-литра меда. Все настаивают месяц в темном и холодном месте, периодически встряхивая смесь. Употреблять 3-4 раза в день до еды по столовой ложке.
  3. Действенен бальзам из зрелых сосновых шишек и медицинского спирта. На стакан спирта берут 5 цельных шишек и помещают все в банку для настаивания в течение 2-х недель. Затем процедить микстуру и пить 1 чайную ложку, разбавленную в стакане чая. Сосновые шишки — источник витаминов, фитонцидов и танинов, полезных при инсульте.

Важнейшим этапом реабилитации в домашних условиях является выполнение назначенных врачом упражнений. Все свободное время человек, перенесший инсульт и утративший некоторые двигательные функции, должен постепенно их восстанавливать. Потерю расстройства речи восстанавливает логопед и психоневролог.

При реабилитационном лечении больному, назначается, как правило, ЛФК и физиотерапия.

Лечебно – физкультурный метод включает в себя:

В первом случае необходимо усвоить, как правильно укладывать больного на кровати, с учетом индивидуальных особенностей последствий инсульта. Только узкий специалист может рассказать об особенностях такого лечения в каждом конкретном случае.

Методика восстановления гимнастикой подбирается к каждому пациенту отдельно. Иногда используется программа, в которую включены элементы сразу нескольких методик.

Занимается разработкой такого лечения профильный специалист. Например, при вялом параличе начинают заниматься с разработки и восстановления мелких суставов и мышц, постепенно увеличивая нагрузку на них. При спастическом парезе реабилитацию начинают с крупных суставов, постепенно переходя к мелким.

Очень важно проводить массаж всего тела, при акценте на парализованных участках тела. Важно понимать, что массаж должен быть специализированным.

Например, если частично утеряна двигательная функция левой руки или ноги, больному, который может работать правой рукой и ногой, рекомендуют самостоятельно массажировать их самыми простыми движениями. Здесь главное – регулярность массажа.

Проводят курс реабилитационного массажа как дома, так и в лечебно-санаторных учреждениях.

Мануальная терапия считается наиболее действенной для восстановления движения рук и ног.

От чего зависит успех

Прежде всего, больной после перенесенного инсульта, чувствует изменения в организме. У него может измениться мимика лица, появиться новое выражение. Он может этого очень стесняться.

В некоторых случаях наступает частичная потеря движения руки и ноги. Человек не полностью самостоятелен. Он понимает, что становится обузой для семьи. В таком случае необходимо всей семьей принимать участие в реабилитации не только физической, но и психоэмоциональной.

Больной не должен увидеть перемены в отношении к нему. Он должен чувствовать к себе большое сострадание и любовь близких. В противном случает могут возникнуть попытки суицида. Дома необходимо иметь противопролежневый матрас. С пролежнями придется бороться.

После того, как больной сможет передвигаться, ему необходимо обеспечить возможность занятий физкультурой и специальными упражнениями, которые должны постепенно усложняться, а нагрузка увеличиваться. Молодые люди нередко полностью реабилитируются, если постоянно занимаются на тренажерах. Их приобретают домой или обеспечивают доставку больного в физкультурные залы.

Дома необходимо создать благоприятную атмосферу, обеспечить больного всем необходимым для полноценной жизни (телевизор, компьютер, газеты, журналы). Режим пользования благами цивилизации должен быть очень умеренным, с постепенным увеличением времяпровождения с ними. Важно, чтобы больной ощущал свою востребованность.

Успех и выздоровление возможны только при полной поддержке больного, заключаться в понимании его переживаний, обеспечении его желаний по восстановлению здоровья и всех потенциальных возможностей.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.